biri özet geç piç desin çok özledim la

Genital organ kanserlerini ancak %3-5 kadarı vulva kanseri oluşturur yani sık görülen bir hastalık değildir. Çoğunlukla yaşlılarda görülür. ( En sık görüldüğü yaş 60-75 ) buna rağmen 40 yaşı altındada görülebilir. ( vakaların %15 şi ) Çoğu kere hastalık dış genital organlarda ufak bir sivilce şeklinde başlar ve kaşıntı önde gelen şikayettir. Geçecek ümidi ile uzun bir süre doktora gidilmediği ve ufak sivilce şeklindeki ilk belirtinin büyüyüp yara haline gelmesi ve zaman zaman kanamalar yapması sonucunda işin ciddiyeti anlaşılarak doktora başvurulur. Burada ileri yaştaki hastaların utanma duygusununda gecikmede rol oynadığı düşünülebilir. Dış genital organlarda hastalık çoğu kere büyük dudaklar da (Lab. Majus) başlar. ilk belirtilere bakacak olursak hastaların yarısında kaşıntı ile beraber dış genital organlarda sivilce veya ufak yara oluşması hastalık ilerledikce yine hastaların % 50 sinde ufak kanamalar hastaların yaklaşık dörttebirinde ağrı ve yanma hissi ( bu belirtilerde hastalığın ileri dönemlerinde ortaya çıkar.)

Peki kimlerde dış genital organ kanserlererinin görülme riski daha çoktur?

Son yıllarda rahim ağzı kanserinde kesin rolü olduğu düşünülen insan papilloma virüsü HPV ‘nün dış genital organ kanserlerinin ortaya çıkmasında etkili olduğu düşünülmektedir. O halde çoğu kere cinsel ilşki ile geçen bu virüsle karşılaşanlar yalnız rahim ağzı değil aynı zamandada dış genital organ kanserleri açısındanda risk altındadırlar. Ayrıca yetersiz hijyenik koşullar, bu bölgede uzun süren kaşıntılı hastalıklar ve sigara içicisi olmak dış genital organ kanserlerine bir anlamda davetiye çıkarmaktır.

Hastalığın tanısı nasıl yapılır ? Nasıl tedavi edilir ?

Erken dönemdeki şikayetleri ihmal etmeden doktora başvuran birinde hastalıklı bölgeden alınan ufak bir biopsi ile kesin teşhis konur ve çoğu kere ufak bir operasyonla hastalıklı bölge çıkarılarak tam şifa sağlanır. Hastalık ilerledikten sonra yapılacak operasyonla daha geniş bir bölgenin çıkarılması (çıkarılacak bölge çok büyükse bazen bacaktan veya karın derisinden gref alınarak meydana getirilen büyük defekt kapatılır.) Lenflerin temizlenmesi , hatta gerekli vakalarda cerrahi tedaviden sonra radyoterapi yapılmasına da gerek duyulabilir. Erken dönemde tedavinin başarı şansı %100 iken gecikme ile beraber bu oranda düşmektedir. Erken dönemdeki tedavinin maliyetine göre geciken vakalarda ortaya çıkan maliyet mukayese edilmeyecek kadar artmaktadır.

Hemen Kadın dış genital organ kanseri ( Vulva Kanseri ) hakkında uzmana sorunuzu danışabilirsiniz

2. Probe Küretaj (PC)

Kanama bozukluklarında , düzensiz fazla kanamalarda ve özellikle menopoz sonrası kanamalarda teşhis bazen de tedavi amaçlı yapılan işlemdir. Özel aletler (küret) ile rahim içi dokusu kürete edilir yani kazınır. Amaç rahim içindeki kanamaya sebep olan dokunun ve kalınlaşmış endometriyum un tamdıbını almaktır. Şiddetli ve uzun süreli kanamalarda hem altta yatan sebebi tespit edebilmek hem de aşırı kanamayı durdurmak amacıyla uygulanabilir.

Bu işlem sayesinde patolojiye gönderilen küretaj dokusu ile; endometrial hiperplazi, rahim kanseri, rahimde yaşa bağlı zayıflama (atrofi) teşhisi konabilir.

3. Fraksiyone küretaj (FC)

Uygulanış amacı probe kürtaj ile hemen hemen aynıdır. Ancak burada rahimin içini döşeyen zar tabakasından ve rahim ağzının içini döşeyen kanaldan da ayrı ayrı örnekler alınır ve patolojik incelemeye gönderilir. Özellikle rahim kanseri ve rahim ağzı kanserinin ayrımında önemli bir teşhis aracıdır. Rahim içi kanaldan parça alınmasına “endoservikal küretaj” ismi de hekimler tarafından verilmektedir.

4. Revizyone küretaj (Rest küretaj,RC)

Kendiliğinden olan bir düşükten sonra içeride kalan fetusa yada placentaya (eş) ait parçaları temizlemek için yapılan kurtaj a verilen isimdir. Düşüğün tam olduğu yani içeride parça kalmadığı düşünülse bile revizyone küretaj yapılabilir. Tekniği normal gebelik sonlandırmadaki teknik ile de aynı olmasına rağmen bazen içeride kalan plasenta parçaları rahim içine yapışmış olabileceği için ,rahim içini tam temizleyebilmek için metal küret aletlerinin de kullanılması gerekebilmektedir.

Ayrıca doğumdan sonra içeride plasenta (çocuğun eşi plasenta olarak ismlendirlmektedir) parçaları kaldığından şüpheleniliyorsa ( buna "rest plasenta" da denmektedir), özel küretler ile kalan parçalar alınır. Bu işlem de revizyone kürtaj olarak değerlendirilir. Diğer adı bomm küretajdır ( bum kurtaj).

5. Endometrial Dating (günleme işlemi)

infertilite (kısırlık) teşhisinde yumurtlamanın yani ovulasyonun olup olmadığını anlayabilmek için adet adetin 21. gününde rahim içersinden bir örnek alınır.

Yumurtlamadan sonra salgılanan progestron hormonunun etkisi ile endometrium sekresyon (salgılama) fazına girer. Endometrial dating' de amaç endometriyum durumunun adet giblusu ile uyumlu olup olmadığı anlamaktır. Bu amaçla rahim içinden özel bir küret ile tek ve küçük bir küçük örnek alınır. Günümüzde bazı merkezlerde bu endometriyal dating işlemi için plastik özel kanüller (pipelle kanülü) kullanılmakta ve bu işeleme “pipelle biopsi” ismi de verilmektedir.

Yumurtlama varlığını ve aynı zamanda kalitesini test etmek amacıyla yakın bir tarihe kadar oldukça yaygın uygulanan bu yöntem (endometrial dating) yani rahim iç tabakasının günlemesi invaziv bir yöntem olduğu için artık günümüzde yavaş yavaş geçerliliğini yitirmektedir ve giderek daha az sayıda jinekolog bu işlemi talep etmektedir.

Kürtaj olmak güvenli mi? Güvenli kürtaj Nedir?

Evet, kürtaj işlemi eğer yeterince deneyimli ve tecrübeli bir uzman , jinekolog tarafından gerekli tüm özen gösterilirse olabilecek en az risk ile güvenli bir şekilde tabii ki yapılabilmektedir. Fakat maalesef bir çok kadın "ucuz kürtaj" olabilme amacı ile gerekli olması gereken steriliteye , tekniğe uyulmayan ve kürtaj işlemini kimin dahi yaptığını bilmedikleri kliniklerde - merkezlerde riskler alarak kürtaj olabilmektedirler. Kürtaj işlemi uzman ve deneyimli hekimler tarafından tabii ki minimum risk ve güvenle uygulanabilmektedir. Güvenli kürtaj olmak istiyorsanız, bu konuda deneyimli ve kimliğini bildiğiniz hekimleri seçmeniz gerekmektedir..

Sarkmış küçük dudaklar , büyük küçük dudaklar ve orantısız küçük dudaklar ( Labia Minora lar) vajina estetiği nasıl düzeltilir ?

iç dudakları (labia minora) aşırı sarkık ,orantısız ve büyük olan kadınlar, estetik rahatsızlıktan ve cinsel ilişki sırasında bu sarkmış dudakların araya girerek kadının acı duymasına da neden olabildiği için ameliyat olmayı tercih edebilmektedirler. Labia minoraların büyük olması özellikle genç ve orta yaş kadınlarda pgibolojik ve sosyal problemlere sebep olur. Hastaların doğru düzgün spor yapmasını engeller. Devamlı hissedilen ıslaklık hissi de sinir bozucudur. Ayrıca labia minoralar kolaylıkla tahriş olarak ağrılı ve kokulu enfeksiyonlara neden olabilir ki bu da sağlıklı bir cinsel hayatı engeller. Aşırı büyük olan küçük iç dudaklar zamanla kadının özgüvenini yitirmesine, cinsel yaşamdan soğumasına, orgazm güçlüğü çekmesine, hatta cinsel soğukluğa yol açabilmektedir.

Vajina estetiği ile düzeltme ameliyatı çok basit bir operasyon olup genellikle lokal anestezi ile yapılmaktadır. Yaklaşık 30 dakika süren bu operasyon ile sarkmış ,büyük olan dudaklar kesilerek küçültülmekte ve kadın aynı gün normal yaşantısına dönmektedir. . Hastaya ameliyat sırasında antibiyotik tedavisi başlanır ve antibiyotik veağrı kesici-antienflamatuar tedavi operasyondan sonraki bir hafta boyunca devam eder. En sık kullanılan kesilerden bir tanesi S kesi olup bu kesi sayesinde son derece elastik olan bu dokuda kontraktürler ve sertlikler oluşması önlenmiş olur. Bazı labia minora hipertrofilerinde clitoris etrafındaki deri kıvrımında da büyüklük olabilir. Eğer labioplasti ameliyatı yapılır ancak klitoristeki problem giderilmezse işlem sonrası klitoris bir büyük çıkntı ve küçük bir penis gibi görülebilir. Bu durumlarda labia minora küçültülmrsi ve düzeltilmesi sırasında klitorisin her iki yanındaki deri kıvrımlarında da bir düzeltme yoluna gidilmesi gerekir. Ameliyat sonrasında klitorisin tam merkeze getirilmesini sağlamak son derece önemlidir.
Operasyon sonrası ilk 10-15 gün hastalar için zor ve kısmen ağrılı olabilir. Ağrı kesici ilaçlar hastaların ağrısını azaltır ve önerilen pansuman mutlaka yapılmalı ve antibiyotik de kullanılmalıdır. Dikişler kendiliğinden erimekte olup sadece pansuman yapılmalıdır. Cinsel yaşama dönmek için 1 ay beklemek gerekmektedir.

Labiumların ,küçük dudakların düzeltilmesi, labiyoplasti ameliyatı bakire ve genç kızlarda da “kızlık zarı” na dokunulmadan ve zarar vermeden yapılmaktadır.
Bu ameliyata "labioplasti" veya "küçük dudakların" , "labia minoraların" vajina estetiği de denmektedir

Kürtaj , Nasıl Mı? Genel Bilgiler..
Jinekolog Op.Dr.Nevra TopalismailoğluKürtaj genel kullanılan adı ile rahim içinden bir doku almak anldıbına gelir. Genellikle rahim içindeki gebeliğin özel bir yöntemle sonlandırılması, tahliyesi amacıyla yapılmaktadır. Halk arasında yapılan kürtaj işlemi (tıbbi tahliye) için “kürtaş” , “gebelik sonlandırma” , “küretaj” , "çocuk aldırma" ve “bebek aldırma” tabirleri de kullanılmaktadır. Kürtaj işlemi gebelik sonlandırma dışında da tanı amaçlı biopsi veya tedavi amaçlı bir işlem olarak da uygulanmaktadır. Bu işlem de tıp dilinde D&C (dilatasyon ve küretaj) olarak ifade edilir.

istenmeyen gebelik olduğunda yada tıbbi olarak bir kürtaj gerektiğinde (örneğin boş gebelik, anembriyonik gebelik, bozulmuş gebelik, tam olmayan düşük-inkomplet abortus gibi nedenlerle ) müdahale vakit geçirmeden bir jinekoloğun önerisi ile yapılmalıdır. Gebelik haftasının büyümesi işlem risklerinin ve işlem esnasında kullanılacak tıbbi tahliye kanüllerinin ( karmen kanülleri) çaplarının büyümesine ve işlem süresinin de tabii ki doğal olarak uzamasına neden olacaktır. Tüm bunlar kürtaja ait risklerin görülme oranını da arttırır. Özellikle zamanlama olarak gebelik kesesinin son adet tarihinin ilk gününe göre 5 haftada ultrasonografi ile görüleceği dikkate alınırsa 5.-6. haftada müdahalenin yapılması uygundur.

Çiftler genellikle gebelik haftasını hesaplarken yanlış hesaplamalar yapmaktadır. Bu hesaplamada Dikkat.. Bir gebelik haftası hesaplanırken gebeliğin muhtemel oluşma anı yani cinsel ilişkinin olduğu gün gebelik haftası hesaplamasında dikkate kesinlikle alınmaz!!! Gebelik haftası hesaplaması nda en son görülen adetin ilk gününden itibaren bu güne kadar geçen süre hesaplanarak doğru gebelik haftası belirlenir. Örneğin 10 eylül son adet tarihinin ilk günü ise 25 ekim’de bu gebelik 6 haftalıktır. Gebelik haftasının tam hesabı için geliştirdiğimiz “beklenen doğum haftanız” isimli otomatik hesaplayıcı da kullanılabilinir. Kürtajın tüm riskleri gebelik haftası büyüdükçe doğal olarak artar ve kürtaj işlemi sonrası hastanın kendini toparlama ve iyileşme süresi de uzar.

Yasal sınırlarda kürtaj işlemi için uygun haftada tespit edilen istenmeyen gebeliklerde kürtaş işlemi lokal anestezi ( bölgesel uyuşturma, bölgesel anestezi) yada genel anestezi (koldan yapılan bir iğne ile uyutularak) altında uygulanabilir. Genel anestezi ile işlemin tümüyle ağrısız seyretmesi açısından çağdaş ve etkili bir yöntemdir. ilk kez kürtaj işlemi yaptıran kadınlar ve sezeryan ile doğum yapmış kadınlarda genel anestezi ile kürtaj işlemini yaptırmalarını tavsiye ederiz. Normal doğum yapmış ve daha önceden birden fazla kürtaj deneyimi olanlar kadınlar ise lokal anestezi ile de küretaj yaptırabilirler.

Kürtaj işlemi hangi amaçlarla yapılır ? Küretajın çeşitleri nelerdir?

1. Gebelik Boşaltımı işlemi (gebelik sonlandırılması, tıbbi tahliye, istenmeyen gebelik sonlandırması)

Doğurganlık çağındaki kadınlarda en çok uygulanan kürtaj şeklidir. istenmeyen gebeliklerin sonlandırılması amacı ile yapılır ve tıbbi tahliye olarak da ismlendirilir. Ülkemizde kanunen18 yaşından büyük kadınlarda 10 haftaya kadar kendi rızası ile yapılır, resmi olarak evli ise eşinin onayı alınır. Dünyanın pek çok ülkesinde ve de bizde gebelik sonlandırılması (kürtaj işlemi) halen "vakum tekniği" ile yani enjektör içersine negatif basınçla çekme şeklinde uygulanmaktadır. Bu vakum tekniği ile kürtaş işleminin safhaları sitemizin diğer sayfalarında detaylı bir şekilde anlatılmaktadır. (Sayfanın altında ve yanında ilgili bağlantılar verilmektedir)

GENiTAL ORGANLARDA SARKMA

Genital bölgede, kemik çatı içinde yer alan organlar kendilerini sabitleyen çeşitli bağlar sayesinde ancak sınırlı olarak hareket edebilirler. Yaş ilerledikçe ve özellikle yapılan doğum sayısı arttıkça bu bağlar özelliklerini yitirebilir ve böylece genital organların vajina içine sarkmasına neden olabilirler.

Rahim sarkması rahimin vajina içerisinde aşağı doğru yer değiştirmesine verilen isimdir. Bazen sarkma öylesine belirgindir ki, kadın vajina girişinde rahimağzını eliyle hissedebilir.

idrar torbası sarkması vajina ön duvarına komşu olan idrar torbasının bombeleşmesine verilen isimdir. Bu durum da özellikle öksürme, hapşırma, ağır bir nesne kaldırma gibi karın içi basıncını artıran durumlarda kadının vajina içerisinde bombeleşen idrar torbasını eliyle hissetmesine neden olur.

Rektum (kalınbağırsak) sarkması ise vajina arka duvarıyla komşu olan rektumun vajinaya doğru bombeleşmesidir.

Kimlerde Görülür?

Genital organlarda sarkma özellikle çok sayıda zor doğum yapmış kadınlarda görülür. Uzun süren doğumlar genital organları yerinde tutan bağların uzaması, bazı bölgelerden yırtılması ve böylece organları yerinde tutma işlevlerinin azalmasıyla sonuçlanır.
Sezaryan ile doğum yapmış olan kadınlarda ve hiç doğum yapmamış kadınlarda sarkma daha ender görülür.

Ne Gibi Belirtiler Verir?

Rahim sarkması tek başına olduğunda kadının özellikle ayakta durduğunda, öksürdüğünde, hapşırdığında ve ıkındığında ağrı ve alt bölgede dolgunluk hissetmesine neden olur. Çok ileri durumlarda sarkma rahimin vajinadan tümüyle dışarı çıkmasıyla sonuçlanır. Nispeten ender olarak görülen bu durumda kadın parmaklarıyla organları tekrar vajina içerisine ittirse dahi bir süre sonra organlar tekrar geri çıkar.

idrar torbası sarkması ileri durumlarda idrar torbası ile uretra adı verilen idrarı torbadan dış ortama ileten boru arasında olması gereken açının bozulmasına ve böylece idrar kaçırma şikayetinin ortaya çıkmasına neden olur.

idrar kaçırma sorunu en hafif haliyle yalnızca öksürme durumunda ortaya çıkar. Sarkmanın şiddetinin artmasıyla birlikte gülme, ayakta durma gibi durumlarda da idrar kaçırma sorunu ortaya çıkar. En ileri ve oldukça ender görülen durumlarda idrar hiç tutulamaz ve idrar torbasına gelen idrar burada depolanmadan direkt olarak dışarı boşalır.

Rektum sarkması çoğu durumda özel bir sorun yaratmamakla birlikte kabızlık sorunu yaşanmasına neden olabilir.

Genital organlarda sarkma sorunu yaşayan kadınların diğer bir sorunu da zor doğumlarda ortaya çıkan yırtıkların vajina girişini genişletmiş olmasıdır. Bu durum kadının eşiyle cinsel yaşamda sorunlar yaşamasına neden olabilir.

Genital organ sarkmaları ender olarak tek başlarına görülürler. Sıklıkla rahim sarkması, idrar torbası sarkması ve rektum sarkması beraberce görülür.

Nasıl Tanı Konur?

Genital organ sarkması hiçbir sorunu olmayan bir kadında tesadüfen saptanabileceği gibi sıklıkla idrar kaçırma veya "alt bölgede dolgunluk hissi" yaşayan bir kadının jinekolojik muayenesi esnasında sarkmanın görülmesiyle konur.

Nasıl Tedavi Edilir?

Ailesini tamamlamış bir kadında genital organ sarkması durumunda uygulanan tedavi şekli genellikle rahimin vajina yolundan çıkarılması ve ön ve arka vajina duvarlarındaki fazlalıkların çıkarılması şeklindedir. idrar kaçırma sorununun tedavi edilmesi için daha farklı ameliyat tekniklerinin kullanılması gerekebilir.

Genç ve doğum yapmayı düşünen bir kadında ise rahim alınmaksızın yalnızca ön ve arka vajina duvarındaki fazlalıkların alınması yoluna gidilebilir. Bariz bir rahim sarkması durumunda karın yoluyla rahimi yerinde tutan bağlara ulaşılarak bu bağların yukarı çekilmesi yoluna gidilmesi tercih edilebilir.